Medicina · Semiologia

Roteiro de anamnese para estudar, parte por parte

A anamnese é a entrevista com o paciente e a base de todo o raciocínio clínico. Aqui está a estrutura clássica da semiologia, o que perguntar em cada parte, como caracterizar um sintoma e um checklist para treinar com casos fictícios antes do estágio.

Aviso: conteúdo educacional, para estudo. Não substitui avaliação, diagnóstico ou tratamento por profissional de saúde.

Treinar com um paciente fictício no MedBot Abrir o checklist de treino (grátis)

As partes da anamnese

Identificação
Quem é o paciente. Idade, sexo, profissão e de onde vem já mudam as hipóteses.
- Nome
- Idade
- Sexo
- Estado civil
- Profissão ou ocupação
- Naturalidade e procedência
Queixa principal (QP)
O motivo da consulta, em poucas palavras do próprio paciente, com o tempo de duração.
- Motivo da consulta nas palavras do paciente
- Há quanto tempo
História da doença atual (HDA)
A história do problema em ordem cronológica, do primeiro sintoma até hoje.
- Início e evolução em ordem cronológica
- Caracterização de cada sintoma
- Sintomas associados
- O que já foi feito (consultas, exames, tratamentos) e o resultado
Interrogatório sintomatológico (revisão de sistemas)
Perguntas por aparelho para achar o que o paciente não contou espontaneamente.
- Sintomas gerais
- Pele e anexos
- Cabeça e pescoço
- Cardiovascular e respiratório
- Digestório
- Urinário e genital
- Musculoesquelético
- Neurológico e psíquico
Antecedentes pessoais
A saúde do paciente antes deste problema.
- Doenças prévias e crônicas
- Internações, cirurgias e traumas
- Alergias
- Medicamentos em uso
- Vacinação
- Antecedentes fisiológicos (nascimento e desenvolvimento; na mulher, história menstrual e obstétrica)
Antecedentes familiares
Doenças que aparecem na família e podem pesar no caso.
- Doenças nos pais, irmãos e filhos
- Causas de morte na família
Hábitos de vida
O dia a dia que influencia a saúde.
- Alimentação
- Atividade física
- Sono
- Tabagismo
- Bebida alcoólica
- Outras substâncias
Condições socioeconômicas e culturais
Onde e como o paciente vive, o que muda o cuidado possível.
- Moradia e saneamento
- Trabalho e renda
- Escolaridade
- Rede de apoio

Como caracterizar um sintoma na HDA

A dor é o exemplo clássico, mas o mesmo roteiro serve para quase todo sintoma:

Início: Quando e como começou: de repente ou aos poucos?
Localização: Onde é? Peça para o paciente apontar.
Irradiação: Vai para algum outro lugar?
Caráter: Como é: aperto, queimação, pontada, cólica?
Intensidade: Quanto atrapalha o dia a dia?
Duração e frequência: Quanto tempo dura e de quanto em quanto tempo vem?
Evolução: Está melhorando, piorando ou igual desde o início?
Fatores de melhora e de piora: O que alivia e o que piora?
Sintomas associados: Aparece junto com algum outro sintoma?

Dicas para uma boa entrevista

Pergunte aberto, depois fechado
Comece com “Me conte o que está sentindo” e deixe o paciente falar. As perguntas de sim ou não vêm depois, para completar o que faltou.
Não induza a resposta
Prefira “O que faz a dor piorar?” a “A dor piora quando você come?”. A pergunta fechada demais coloca a sua hipótese na boca do paciente.
Queixa principal nas palavras do paciente
Escreva “dor na barriga há três dias”, não um termo técnico. A tradução para a linguagem médica fica para a HDA e para o raciocínio.
HDA como uma história
Organize em ordem cronológica, do primeiro sintoma até hoje. Quem ler deve entender a evolução sem precisar perguntar de novo.
Feche com um resumo
No fim, resuma o que ouviu e pergunte se faltou algo. É comum o paciente lembrar de um detalhe importante nessa hora.
Siga o modelo da sua disciplina
A ordem e os nomes das partes mudam um pouco entre livros e faculdades. Use este roteiro para treinar e o da sua semiologia para a prova.

Como treinar anamnese com o MedBot

O MedBot é o chat de estudo com IA do toolspaceMed. Peça para ele ser o paciente e depois o avaliador da sua entrevista. Exemplos de pedido:

Treine com um paciente fictício
“Faça o papel de um paciente fictício que chegou à consulta com dor abdominal. Responda só o que eu perguntar, como um paciente leigo responderia.”
Descubra o que faltou
“Agora avalie a minha anamnese: em cada parte do roteiro, o que eu esqueci de perguntar?”
Revise a sua HDA
“Leia esta HDA que escrevi para um caso fictício e diga o que ficou fora de ordem ou vago.”
Comece pelas perguntas abertas
“Me dê perguntas abertas para começar a HDA de um paciente fictício com falta de ar, e explique o que cada uma ajuda a descobrir.”

Dois cuidados

Use só casos fictícios. Nunca copie, fotografe ou cole dados de um paciente real, nem no MedBot nem em outra IA.
A IA pode errar. Confira o roteiro com o livro de semiologia e o seu professor.

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Perguntas frequentes

O que é anamnese?

É a entrevista com o paciente, em que se colhe a história clínica: quem ele é, o que sente, como o problema começou e evoluiu, a saúde antes disso, a família e o modo de vida. É a primeira parte da consulta e guia o exame físico.

Quais são as partes da anamnese?

No modelo mais usado no ensino de semiologia: Identificação, Queixa principal (QP), História da doença atual (HDA), Interrogatório sintomatológico (revisão de sistemas), Antecedentes pessoais, Antecedentes familiares, Hábitos de vida, Condições socioeconômicas e culturais. A ordem e os nomes podem mudar um pouco entre livros e faculdades.

Qual a diferença entre queixa principal e HDA?

A queixa principal é o motivo da consulta em poucas palavras do paciente, com o tempo de duração. A HDA conta a história completa desse problema, em ordem cronológica, com a caracterização de cada sintoma.

O que é o interrogatório sintomatológico?

É a revisão de sistemas: perguntas organizadas por aparelho (geral, pele, cabeça e pescoço, cardiovascular, respiratório, digestório e outros) para achar sintomas que o paciente não contou espontaneamente.

Como treinar anamnese sozinho?

Peça ao MedBot que faça o papel de um paciente fictício e responda só o que você perguntar. No fim, peça que ele aponte o que faltou em cada parte do roteiro. Treinar com um colega, trocando os papéis, também ajuda.

Posso usar dados de um paciente real para treinar?

Não. Use só casos fictícios ou de material de estudo. Nunca copie, fotografe ou cole em IA nome, prontuário ou qualquer dado que identifique um paciente. No estágio, siga o preceptor e as regras do serviço.

O MedBot é gratuito?

O MedBot fica no toolspaceMed, que pede uma conta. Ao criar a conta você tem 7 dias de teste grátis. A ficha de revisão, o cronograma de revisão e o Pomodoro citados nesta página são grátis e não pedem cadastro.